Em geral, o acompanhamento inclui exames de sangue e urina, ultrassonografias, rastreamento de diabetes gestacional, avaliação de infecções e, no fim da gestação, pesquisa do estreptococo do grupo B.
Entretanto, não existe uma lista totalmente igual para todas as gestantes. A idade, o histórico médico, os sintomas, as gestações anteriores e os resultados encontrados durante o pré-natal podem modificar o planejamento.
Os exames não garantem que nenhuma complicação ocorrerá, mas ajudam a identificar alterações precocemente, permitindo acompanhamento e tratamento no momento adequado.
Quais exames costumam ser solicitados no início do pré-natal?
A primeira avaliação deve ser abrangente. Além dos exames laboratoriais, o profissional analisa pressão arterial, peso, medicamentos em uso, vacinação, doenças anteriores e antecedentes familiares.
Para que serve o hemograma?
O hemograma avalia as células do sangue. A hemoglobina e o hematócrito ajudam a identificar anemia, condição relativamente comum durante a gravidez devido, entre outros fatores, ao aumento do volume de plasma.
O exame também informa a quantidade de plaquetas, importantes para a coagulação, e dos leucócitos, que participam da defesa do organismo. Dependendo dos resultados, ele pode ser repetido durante a gestação.
Por que verificar o tipo sanguíneo e o fator Rh?
A tipagem sanguínea identifica os grupos ABO e o fator Rh. Quando a gestante é Rh negativo, também é realizada a pesquisa de anticorpos irregulares, conhecida como Coombs indireto ou pesquisa de anticorpos eritrocitários.
Essa avaliação verifica se existem anticorpos capazes de atravessar a placenta e destruir glóbulos vermelhos do bebê. Quando necessário, o obstetra orienta a imunoglobulina anti-D e exames adicionais.
Quais exames de urina são importantes?
O exame de urina pode detectar sangue, glicose, leucócitos e outras alterações. A urocultura procura bactérias e é especialmente importante porque a bacteriúria assintomática pode estar presente sem ardor ou dor ao urinar.
Quando não tratada, a infecção urinária pode evoluir para infecção renal e aumentar o risco de complicações. Por isso, recomenda-se uma urocultura no início do acompanhamento, mesmo na ausência de sintomas.
Quais infecções devem ser pesquisadas durante a gravidez?
No começo do pré-natal, geralmente são solicitados testes para HIV, sífilis, hepatites B e C e avaliação da imunidade contra rubéola. Identificar essas condições possibilita reduzir riscos para a mãe e diminuir a transmissão para o bebê.
Dependendo da região, das condições epidemiológicas e do protocolo adotado, também podem ser avaliadas toxoplasmose, doença de Chagas, HTLV, clamídia e gonorreia.
Alguns testes precisam ser repetidos mais adiante, especialmente os de HIV e sífilis. O cronograma deve seguir o protocolo local e a avaliação individual de risco.
Toda gestante precisa fazer o chamado painel TORCH?
Não necessariamente. O termo TORCH reúne infecções como toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes, mas solicitar indiscriminadamente um grande painel pode gerar resultados difíceis de interpretar.
A sorologia de rotina para citomegalovírus, por exemplo, não é recomendada por algumas diretrizes internacionais devido à possibilidade de resultados falso-positivos e à dificuldade de determinar quando a infecção ocorreu.
Quais ultrassonografias são mais importantes?
A ultrassonografia utiliza ondas sonoras, sem radiação ionizante. O número de exames varia conforme a evolução da gravidez e não deve ser definido apenas por um calendário fixo.
O que a ultrassonografia inicial avalia?
Realizada no primeiro trimestre, ela ajuda a confirmar se a gestação está localizada dentro do útero, verificar a vitalidade embrionária, estimar a idade gestacional e identificar gestações múltiplas.
A datação é mais precisa quando feita no início da gravidez. Essa informação influencia a interpretação do crescimento fetal e a definição da provável data do parto.
Para que serve a translucência nucal?
A translucência nucal é uma medida feita por ultrassonografia entre aproximadamente 11 e 14 semanas. Ela pode integrar o rastreamento de alterações cromossômicas e também indicar maior risco para algumas malformações.
Um resultado aumentado não confirma uma doença. Ele indica a necessidade de avaliação mais detalhada, aconselhamento genético ou outros exames.
Quando é feita a ultrassonografia morfológica?
A avaliação anatômica detalhada costuma ser realizada entre 18 e 22 semanas. Ela examina estruturas como cérebro, coluna, coração, rins, membros, placenta e quantidade de líquido amniótico.
Mesmo uma ultrassonografia normal não consegue excluir todas as doenças congênitas. Algumas alterações são muito pequenas, surgem mais tarde ou não podem ser identificadas por imagem.
Quais exames genéticos podem ser oferecidos?
Toda gestante pode conversar com o profissional sobre rastreamento genético, independentemente da idade. A decisão deve considerar benefícios, limitações e o que a família pretende fazer com a informação.
O DNA fetal livre circulante, também chamado de teste pré-natal não invasivo ou NIPT, pode ser realizado a partir de cerca de dez semanas. Ele apresenta boa capacidade de rastreamento para as trissomias 21, 18 e 13.
Entretanto, o NIPT é um exame de rastreamento, e não um diagnóstico definitivo. Resultados positivos devem ser confirmados por métodos diagnósticos, como a biópsia de vilo corial ou a amniocentese.
Esses procedimentos analisam material da placenta ou do líquido amniótico e são indicados após avaliação especializada, pois são invasivos e apresentam pequenos riscos.
Quais exames são realizados no segundo trimestre?
Entre 24 e 28 semanas, geralmente é feito o rastreamento do diabetes gestacional. O método pode envolver teste com glicose em uma ou duas etapas, conforme o protocolo utilizado.
O diabetes gestacional frequentemente não provoca sintomas. Quando identificado, pode ser controlado com alimentação, atividade física segura, monitoramento da glicose e, em alguns casos, medicamentos.
O hemograma também pode ser repetido para verificar anemia e plaquetas. Em gestantes Rh negativo, uma nova pesquisa de anticorpos pode ser solicitada antes da administração da imunoglobulina anti-D.
Quais exames são importantes no terceiro trimestre?
Entre a 36ª e a 37ª semana, costuma ser realizada a pesquisa do estreptococo do grupo B por meio de coleta vaginal e retal.
A bactéria pode fazer parte da flora da gestante sem provocar sintomas. Quando o resultado é positivo, antibióticos durante o trabalho de parto reduzem o risco de infecção neonatal precoce.
Testes para HIV, sífilis e outras infecções também podem ser repetidos conforme o protocolo, os fatores de risco e os resultados anteriores.
Toda gestante precisa de Doppler e cardiotocografia?
Não. Ultrassonografia com Doppler, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e ultrassonografias seriadas são mais frequentemente indicados quando há uma razão clínica.
Entre as possíveis indicações estão hipertensão, diabetes, restrição de crescimento fetal, redução dos movimentos do bebê, alterações placentárias, gestação múltipla ou gravidez que ultrapassa o período esperado.
Em uma gestação de baixo risco, realizar mais exames nem sempre significa receber um acompanhamento melhor. Exames sem indicação podem encontrar alterações sem importância clínica e gerar ansiedade ou intervenções desnecessárias.
Quais avaliações não podem ser substituídas pelos exames?
O pré-natal não se resume ao laboratório e à ultrassonografia. Em cada consulta, a pressão arterial, os sintomas, o crescimento do útero e a frequência cardíaca fetal fornecem informações essenciais.
Dor de cabeça intensa, alterações visuais, sangramento, perda de líquido, febre, dor abdominal forte, falta de ar importante ou redução dos movimentos fetais exigem avaliação médica, mesmo quando os últimos exames estavam normais.
Por que o acompanhamento deve ser individualizado?
Entender quais são os principais exames para acompanhar uma gravidez saudável ajuda a participar das decisões do pré-natal com mais segurança e tranquilidade.
Os exames de sangue, urina, ultrassonografias e rastreamentos identificam riscos diferentes em momentos específicos. Porém, seu verdadeiro valor aparece quando os resultados são interpretados junto da história clínica e do exame físico.
Mais importante do que acumular solicitações é realizar os testes adequados, no período correto, com orientação profissional e espaço para esclarecer dúvidas. Uma gravidez bem acompanhada combina ciência, observação cuidadosa e atenção às necessidades de cada família.
Referências internacionais
American College of Obstetricians and Gynecologists — Routine Tests During Pregnancy:
https://www.acog.org/womens-health/faqs/routine-tests-during-pregnancy
American College of Obstetricians and Gynecologists — Prenatal Genetic Screening Tests:
https://www.acog.org/womens-health/faqs/prenatal-genetic-screening-tests
World Health Organization — Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience:
https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912
U.S. Preventive Services Task Force — Gestational Diabetes: Screening:
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/gestational-diabetes-screening
Centers for Disease Control and Prevention — Screening for Group B Strep Bacteria:
https://www.cdc.gov/group-b-strep/testing/index.html
NIH/NCBI Bookshelf — Initial Antepartum Care:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570635/
PubMed — Recent Trends in Prenatal Genetic Screening and Testing:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31214330/
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